Haartransplantation - Haarverpflanzung
Informationen zu Möglichkeiten der Eigenhaartransplantation
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  FUT- Technik  
  Bei der Zerlegung der Grafts unter den hochmodernen Mikroskopen - Haartransplantation mit FUT-Technik, welche die besten Ergebnisse in Qualität und Quantität erlaubt.>>  
     
  FUE - Technik  
  Haartransplantation einzelner Folliculare, sehr schonendes Verfahren. Es entstehen keine Narben und es muß nichts genäht werden. >>  
   

Fragebogen zur Beratung für eine Haartransplantation

Bitte nehmen Sie sich ein wenig Zeit und beantworten uns die folgenden Fragen. Wir benötigen diese Angaben um Sie entsprechend Ihrer Haarsituation bestens beraten zu können.
   
Name*
Vorname *
   
Strasse *
PLZ/Ort *
Land
   
Telefon
Fax, wenn vorhanden
E-Mail *
Mobil-Telefon
Bemerkungen
   
Alter
Geschlecht  
Haarstruktur
gewelltes Haar
   
Haarfarbe
Gibt es in der Familie Haarausfall?  
   
Welches Muster entspricht
Ihrer Haarsituation? 		Muster der Haarsituation bei Haarausfall
 

 

   
Welche Technik der Haartransplantation
interessiert Sie?




   
Welchen Bereich möchten Sie mit einer Haartransplantation
von Eigenhaaren verbessern?

 

   
Haben Sie Ihren Haarausfall schon mit einem der
folgenden Mittel behandelt? 		Rogaine
Propecia
andere    
   
Wir benötigen für die richtige Beratung 3 aussagefähige Fotos von Ihnen:
- von vorne ( Kopf leicht gebeugt)
- von oben ( Kopf leicht gebeugt)
- von der Seite
die Fotos kommen
ja, per Email   nein, per Post
die Fotos sind auf dem Weg ja  nein
. * diese Felder müssen unbedingt ausgefüllt werden
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Fax: 0049 (0)7165 / 929 932 | email:info@cz-wellmed.de
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